⚠ Wichtig: Dieser Leitfaden ersetzt keine Rechtsberatung. Anforderungen variieren je nach Bundesland. Klaren Sie Details stets mit dem zustaendigen Kassenverband ab.
1. Was ist die Kassenzulassung?
Die Kassenzulassung – offiziell Versorgungsvertrag nach § 72 SGB XI – ist die Berechtigung, Pflegeleistungen gegenueber der gesetzlichen Pflegeversicherung abzurechnen. Ohne diesen Vertrag koennen Sie zwar Pflegeleistungen erbringen, aber nur Privatzahler bedienen. Da ~90% der Pflegebeduerftigen gesetzlich versichert sind, ist die Zulassung existenziell fuer jeden Pflegedienst.
2. Versorgungsvertrag vs. Verguetungsvertrag
| Vertrag | Rechtsgrundlage | Zweck | Dauer |
|---|---|---|---|
| Versorgungsvertrag | § 72 SGB XI | Grundlage fuer Leistungserbringung | 6-12 Wochen |
| Verguetungsvertrag | § 89 SGB XI | Legt Stundensaetze fest | 2-4 Monate |
| SGB V Zulassung | § 132a SGB V | Haeusl. Krankenpflege (aerztl. Verordnungen) | 4-8 Wochen |
💡 Beantragen Sie alle drei Vertraege parallel, um Zeit zu sparen.
3. Voraussetzungen fuer die Zulassung
✅ Personelle Voraussetzungen
- ✓ Verantwortliche Pflegefachkraft (PDL) mit anerkannter Weiterbildung (460 Std.)
- ✓ Mindestens 1 examinierte Pflegefachkraft in Vollzeit
- ✓ Stellenplan fuer die geplante Versorgungsgroesse
- ✓ Nachweise ueber Fort- und Weiterbildung
- ✓ Fuehrungszeugnisse (Klasse O) aller Pflegefachkraefte
🏭 Sachliche Voraussetzungen
- ✓ Geschaeftsraeume mit Adresse (kein reines Postfach)
- ✓ 24h-Erreichbarkeit sichergestellt
- ✓ Mindestens 1 Dienstfahrzeug nachgewiesen
- ✓ Betriebshaftpflichtversicherung
- ✓ Pflegedokumentationssystem vorhanden
📋 Qualitaetssicherung
- ✓ Pflegekonzept / Leistungsbeschreibung
- ✓ Qualitaetsmanagementkonzept (QM)
- ✓ Hygieneplan
- ✓ Beschwerdemanagement-Konzept
🏠 Unternehmerisch
- ✓ Gewerbeanmeldung
- ✓ Handelsregisterauszug (bei GmbH)
- ✓ Steuerliche Unbedenklichkeitsbescheinigung
- ✓ Kontonachweis (Geschaftskonto)
4. Antragsprozess Schritt fuer Schritt
Ansprechpartner identifizieren
Wenden Sie sich an den AOK-Landesverband Ihres Bundeslandes (als Federführer der Pflegekassen). Dieser koordiniert den Antragsprozess fuer alle Kassen.
Antragsunterlagen anfordern
Fordern Sie den Antragsvordruck beim AOK-Landesverband an. Die genauen Formulare variieren je nach Bundesland.
Unterlagen vollstaendig zusammenstellen
Bereiten Sie alle Dokumente vor (siehe Checkliste unten). Unvollstaendige Antraege sind der haeufigste Verzoegerungsgrund!
Antrag einreichen + Begehung vereinbaren
Nach Einreichung wird ggf. eine Begehung Ihrer Geschaeftsraeume durchgefuehrt. Seien Sie vorbereitet.
Versorgungsvertrag erhalten & Verguetung verhandeln
Nach Genehmigung: parallel den Verguetungsvertrag (§ 89 SGB XI) verhandeln. Bis zur Einigung gilt ein vorläufiger Pflegesatz.
5. Vollstaendige Unterlagen-Checkliste
👥 Personen & Qualifikationen
- PDL-Qualifikationsnachweis (Weiterbildung 460 Std.)
- Pflegeausbildungszeugnis(se) aller Fachkraefte
- Fuehrungszeugnis Klasse O (nicht aelter als 3 Monate)
- Berufliche Vita / Lebenslauf PDL
- Stellenplan / Personalplanung
- Arbeitsvertraege (unterschrieben)
🏭 Betrieb & Ausstattung
- Mietvertrag / Eigentumsnachweis Geschaeftsraeume
- Nachweis 24h-Erreichbarkeit
- KFZ-Zulassung(en) Dienstfahrzeuge
- Betriebshaftpflicht-Police
- Dokumentationssystem (Software-Nachweis)
- BGW-Mitgliedsnachweis
📋 Qualitaet & Konzepte
- Pflegekonzept / Leistungsbeschreibung
- QM-Konzept (Qualitaetsmanagement)
- Hygieneplan
- Beschwerdemanagement-Konzept
- Pflegeleitbild
🏠 Unternehmen
- Gewerbeanmeldung
- Handelsregisterauszug (GmbH/UG)
- Gesellschaftsvertrag (GmbH/UG)
- Steuerliche Unbedenklichkeitsbescheinigung
- Kontonachweis Geschaeftskonto
6. Zeitplan & Dauer
7. Haeufige Ablehnungsgruende & wie Sie diese vermeiden
Unvollstaendige Unterlagen
Loesung: Checkliste oben verwenden, vor Einreichung doppelt pruefen. Rueckfragen innerhalb 48h beantworten.
PDL-Qualifikation nicht anerkannt
Loesung: Vor Antrag Anerkennung der Weiterbildung beim Landesverband klaeren. Nicht alle Weiterbildungsanbieter sind in allen Bundeslaendern anerkannt.
Zu wenig Personal nachgewiesen
Loesung: Mindestens 1 examinierte Pflegefachkraft in Vollzeit muss zum Zeitpunkt des Antrags vertraglich gebunden sein.
Kein schluessiges Qualitaetskonzept
Loesung: QM-Konzept von einem spezialisierten Berater erstellen lassen (BAFA-foerderbar). Muster-QM fuer ambulante Pflege gibt es beim DQMS.
8. Zusaetzlich: SGB V Zulassung beantragen
Neben der Pflegeversicherungs-Zulassung (SGB XI) sollten Sie parallel die Zulassung nach § 132a SGB V beantragen. Diese erlaubt die Abrechnung von haeusl. Krankenpflege auf Basis aerztlicher Verordnungen.
Vorteile SGB V Zulassung
- ✓ Zusaetzliche Einnahmequelle
- ✓ Behandlungspflege abrechenbar
- ✓ Mehr Klienten durch aerztl. Verordnungen
Antrag bei...
Jeder gesetzlichen Krankenversicherung einzeln (AOK, TK, Barmer etc.) oder ueber Rahmenvertraege des GKV-Spitzenverbandes. Bearbeitungszeit: ca. 4-8 Wochen.
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